巴金森氏症簡介

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本文大綱：

一、巴金森氏症的定義與病因

二、巴金森症的分類

三、巴金森氏症的症狀

四、巴金森氏症的西醫藥物治療

一、巴金森氏症的定義與病因

巴金森氏病是一種進行性的動作障礙疾病，臨床症狀會隨著時間的進展而逐漸加重。巴病臨床症狀的發生主要導因於大腦中缺乏了一種調節動作的神經傳導物質。

巴金森氏症乃是因為腦部黑質中製造多巴胺之細胞退化，造成基底核神經元退化，黑質內之細胞喪失80%時，病徵才會出現，按目前西醫學的思維，認為造成退化的原因仍不清楚。治療上也只能補充Levodopa等藥物。

二、巴金森症的分類

巴金森氏症 (Parkinsonism) 在臨床上一般分類為原發性典型巴金森及非典型巴金森/巴金森附加症候群兩種。

原發性巴金森氏症 (IdiopathicParkinsonism)

又稱為典型的巴金森症，是原因還不清楚的退化性腦部疾病，約佔全部巴金森症病人的百分之七十至八十。一般依照發病年齡、遺傳和其他症狀，又分為：

1. 典型巴金森病 (Parkinsons disease)：發病年齡在41歲以後，約有百分之八十的患者屬於此型發病年齡在41歲之後。
2. 青年巴金森病 (Young Onset Parkinson Disease,YOPD)：發病年齡在21至40歲之間。
3. 少年型巴金森症(Juvenile Parkinsonism,JP)：發病年齡在20歲之前。
   
   

三、巴金森氏症的症狀

巴金森氏症的常見症狀如下：

1. 顫抖 (tremor)
   常是從單側的肢體開始，肢體處於靜止狀態不動時抖動的相當厲害。手抖動的樣子很像銀行櫃員以手指數鈔票一般，約每秒三到五下的抖動頻率；若把手伸直或是拿東西做動作時，手部的抖動會因此減緩許多或是消失。出現抖動的同時，同側肢體的動作也可能變得不靈活以及容易酸痛等症狀。
   
   
2. 僵硬 (rigidity)
   肢體僵硬，導致動作不靈活，容易肌肉關節酸痛。
   
   
3. 運動遲緩 (bradykinesia)
   肢體動作緩慢。
   
   
4. 步態不穩 (gaitdisturbance)
   缺乏平衡反應。巴病症狀逐漸由單側發展至兩側四肢時，行動將更緩慢，行走更加困難，好似腳粘在地板一般，有時會跨不出去，走起路來小碎步、前衝、重心向前移、身軀駝背，故容易跌倒。
   
   
5. 寫字很小 (micrograhia)
   書寫字體越寫越小。
   
   
6. 肌張力不全 (dystonia)
   肌張力不全症是一種持續性的肌肉收縮而使肢體不自主扭動的運動障礙。大多數巴病患者在中、後期才發生，只有不到百分之一的患者在病症開始時就有肌張力不全症。少量的左多巴藥對此症狀很有幫助。
   
   
7. 面具臉 (maskface) 缺乏臉部表情。
   
   
8. 講話小聲、含糊、聲調平板。
   
   
9. 自主神經系統障礙
   姿態性低血壓、便秘、尿失禁、頻尿及性功能障礙。
   
   
10. 感覺功能異常
    肢體麻感、疼痛、嗅覺異常等。

四、巴金森氏症的西醫藥物治療

按照目前西醫學的思緒，認為造成退化的原因仍不清楚。治療上也只能補充Levodopa藥物，來增加大腦中多巴胺的量或多巴胺接受體促效劑等來治標而已，只能暫時控制症狀而無法預防其惡化及失能。

巴病藥物主要有：(資料來源：臺大醫院巴金森氏症醫療中心)

左多巴

• 作    用：提供左多巴以增加大腦中多巴胺的數量。
• 效    果：對巴金森病的症狀有全面的改進。
• 副作用：噁心、口乾、便秘、起立性低血壓、昏眩、情緒不穩、幻覺、妄想、異動症和藥效波動。
• 藥    品：Madopar (美道普)、Sinemet (心寧美)。

多巴胺接受體促效劑

• 作    用：模仿多巴胺來刺激多巴胺接受體，以代替腦內不足的多巴胺。
• 效    果：對巴金森病的症狀有全面的改進。
• 副作用：反胃、口乾、起立性低血壓、昏眩、幻覺、妄想、嗜睡、而當藥物引起異常衝動(性慾增加.賭博慾增加.食慾增加.購買慾增加..等等)則須告知醫師.以利調整藥物
• 藥    品：Celance (協良行)、Parlodel (保乳調)、Requip (力必平)、Mirapex (樂伯克錠)、Apomorphine、Neupro貼片。

COMT抑制劑 (COMTInhibitors)

• 作    用：抑制COMT酵素分解多巴胺以增加進入腦內的多巴胺。
• 效    果：減少左多巴藥物的用量及其衍生的副作用。
• 副作用：反胃、腹瀉、異動症、皮膚膚色及尿液顏色變黃。
• 藥    品：Comtan (諾康停膜衣錠)

MAO-B抑制劑 (MAO-BInhibitors)

• 作    用：抑制MAO-B酵素分解多巴胺以增加腦內多巴胺的含量。
• 效    果：延長左多巴藥的使用期或減少劑量。
• 副作用：失眠、口乾、便秘、姿態性低血壓、昏眩、情緒不穩、異動症。
• 藥    品：Selegiline、Jumexal (治平錠)、Rasagiline。

金剛胺 (Amantadine)

作    用：刺激多巴胺的釋出以增加腦內多巴胺的活性。

效    果：舒解巴金森病的症狀，並延後使用左多巴藥的時間。

副作用：口乾、皮膚斑點、腳腫脹、幻覺、起立性低血壓。

藥    品：PK-Merz (麥斯克膜衣錠)。

抗膽激素 (Anticholinergics)

• 作    用：抑制乙醯膽素的作用增加腦內多巴胺的活性。
• 效    果：改進僵硬、顫抖、流口水等症狀。副作用：口乾、便秘、小便困難、視覺模糊、意識錯亂。
• 藥    品：Artane (阿丹片)、Akineton (安得寧錠)、Akifree。